健康要谨“肾” 为什么一检查就是末期?

没有人会希望自己患上疾病,不仅要忍受病魔的折腾,还要面对生活的困难。肾衰竭说到底也是一种生活习惯疾病,大部分源于平日疏于对健康的照顾,肆无忌惮的饮食方式和长时间疏于运动锻炼所造成。

 

2016年,40,000 大马人需要洗肾,而今估计超过 45,000 大马人需要洗肾,每年约 8% 的增长率。

无声的杀手

肾脏病的症状往往很迟才会出现,一旦“爆发”时已经是临近终末期肾衰竭的状况,可说是无声的杀手,所以病人常常都没有察觉,在没有心理准备的情况下来个措手不及。因此,定期进行健康筛查是很重要的,能及早发现健康状况,延缓肾病的进程。

长久的战斗

末期肾衰竭患者需要血液透析,也就是“洗肾”。许多人并未意识到肾脏对自己的重要性以及洗肾对生活和对健康的影响。试想象,一个人的余生需要长时间的洗肾,可能没办法工作、没办法出外旅行,有者甚至失去生活自理的能力,仿佛受困于洗肾机器的无形牢笼。

沉重的负担

除了健康大打折扣以外,洗肾也是一笔不菲的开销,洗肾之余还需要药物、手术、营养补充等各方面的费用,对于一般的家庭是沉重的负担。虽说有些人可能有医药卡、社会保险等等可以暂解燃眉之急,但是毕竟是长时间的战斗,经济上的负担常常给病患带来极大的压力。– 我要健康


洗肾 远比想象中沉重

近日,国林觉得自己浑身不是劲,腿部和脸部更出现肿胀的状况,便决定就医。医生检查以后,对他说:“国林,你的肾功能只剩下10%,需要开始洗肾。”。医生的一席话宛如给国林的未来判下重刑,叫他不知所措。错愕的是,自己平常身体都没什么毛病,怎么突然就说肾脏不行了呢? 再来是担忧,洗肾的费用对于家境小康的他是一个沉重的负担,他家中还有老小,日后恐怕也无法工作了,一家的生计该如何是好?

国林的状况相信出现在许多末期肾衰竭患者身上,面对健康每况愈下的担忧,还要忧心医疗费以及生活费,无不叫人焦头烂额。然而NKF的医疗部主任Dr.K.Sivashanker表示,还有许多人并没有意识到肾脏问题所带来的后患无穷。

经济负担

终末期肾衰竭End-stageRenal Disease(ESRD)是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段,病患需要依靠洗肾排出身体无法过滤的废物及多余的水分。Dr.K.Sivashanker估计目前有超过45000名大马人需要洗肾,而且该数据是以每年8%在不断的增长。

“一般来说,每名患者洗肾的费用每次介于RM170-RM250或更高;洗肾后需要注射药物,价格约在RM50-RM80。每个月一名患者需洗肾约12次。洗肾的患者当中有75%需要政府的资助,无疑对国家是一个沉重的负担。”Dr.K.Sivashanker担忧地表示。

“NKF通过向公众及企业募款的方式,致力于支援贫困的终末期肾衰竭病患,包括洗肾津贴、药物津贴、交通津贴、人工血管手术费用津贴、儿童教育福利津贴等等,为符合资格的患者提供经济上的帮助,减轻他们的负担。”

公共教育

最常见导致肾衰竭的因素是糖尿病和高血压。Dr . K .Sivashanker说明:“肾脏可说是一个沉默的杀手,往往到了仅剩下10%左右的肾功能时才会出现征兆,此时已接近迈入洗肾阶段了。我们鼓励大众要定期做体检,以便趁早了解身体的状况,减缓肾衰竭的速度。”

“要知道,已失去的肾功能将无法逆转,慢性肾病也无法治愈,医疗团队只能尽力维持仅剩的肾功能及延缓衰竭的进程。因此,教育大众预防疾病以及提高意识也是很重要的。我们要防患于未然,在肾衰竭赶超我们之前阻止情况继续恶化下去,这也将是NKF接下来会努力的方向。”

Dr.K.Sivashanker感慨地分享道,许多人并未意识到洗肾所带来的不便,除了定期到洗肾中心报到,连饮食上也有诸多限制,甚至连喝水这么理所当然的事情都得小心翼翼……肾脏疾病是生活习惯病,是可以被预防的,因此年轻一代的教育尤其重要,需要时间来改变不好的生活习惯。

器官捐赠

你知道吗,在器官捐赠的名单里,有99%的人都是在等待着肾脏移植。而目前,大马只有少于1%的总人口注册为器官捐赠者。得到肾脏移植,肾衰竭患者就能继续生活、工作,甚至贡献社会,创造无限的可能。

Dr.K.Sivashanker表示,阻碍人们注册为器官捐赠者不外乎是缺乏常识、接收到错误信息以及宗教文化使然。他建议大众在捐赠器官前先想一想——为什么死后要捐赠器官?要知道,你的一个决定改变的不只是一个人的生命,而是他的家庭以及所有他身边的人。

另外,Dr.K.Sivashanker也提醒有意捐赠器官的民众务必和亲属表明愿意捐赠器官的意愿并达成共识。根据我国法律,某人去世前即使已经登记为捐赠者,但是有关当局还是需要取得家属的同意,方可进行器官捐赠的程序。– 我要健康

Dr. K. Sivashanker
马来西亚肾脏基金会医疗部主任
Head of Medical Department, NKF

“器官对死人是没有用处的,何不把它们捐赠给有需要的人。要知道,你帮助的可不只
是一个人,而是拯救了整个家庭,受惠者能继续生活,照顾家庭,甚至贡献社会。”
—— Dr. K. Sivashanker


马来西亚肾脏基金会
National Kidney Foundation Malaysia (NKF)

成立于1969年,是一个非营利慈善机构,多年来致力于帮助患上末期肾功能衰竭但缺乏支援或无法负担昂贵的洗肾医疗费用的贫困病患者。目前,NKF于全马有28所洗肾中心,接下来更会在乡间的地方办洗肾中心,方便有需要的病人洗肾。同时,NKF也落力在教育、提高意识方面努力,让民众意识到肾脏健康的重要性。

 



血液透析 vs 腹膜透析

肾衰竭患者身体无法自行排出有害物质及水分,因此需要长期洗肾。血液透析和腹膜透析是常用的方式。Dr. K. Sivashanker 分析两者的区别,各有优劣,视乎病人的生活习惯和需求:

血液透析
Haemodialysis (HD)
俗称“洗肾”/“洗血”
腹膜透析
Peritoneal Dialysis (PD)
俗称“洗肚子”
原理 将患者的血液抽出体外,经由血液透析机清除血液中的废物和杂质,再将净化的血液输送回体内。 将特殊导管植入于患者的腹部,让透析液流入腹部。利用腹膜做为天然过滤器,使废物和额外的液体通过腹膜进入透析液。透析液将会从腹部排到一个空袋子,之后把空袋子丢弃即可。
护理 由医护人员照料 过程自理
残余
肾功能
RRF
残余肾功能下降快速 能较好的保留残余的肾功能
方便性 需要定期到洗肾中心或医院进行洗肾 只需要带齐需要的用品就能外出
频率 每周3次,每次约4小时 腹膜透析可分成两种:
1. 持续性非卧床腹膜透析CAPD每日进行4次,每次20-30分钟
2. 自动腹膜透析APD每日在患者睡觉时自动进行,适合白天需要上班/上课的患者

 

中医谈肾病治疗

中医如何看肾病,与西医诊法有何不同?

肾病是西医的分类方法,主要指慢性肾炎为代表的慢性肾脏疾病,疾病的后期导致肾功能不全。而中医的肾系疾病范围要比西医广泛。除了西医的肾病外,中医认为与“肾”有关的疾病也包括其中。如淋证、遗精、早泄、阳痿、癃闭(前列腺肿)、耳鸣、耳聋等。

服中药是中医治疗肾病的主要方法,有时也配合中药灌肠。中医治疗肾病同样遵循辨证施治的原则,重视整体观念,重视疾病的外因、内因和诱发因素,急则治标,缓则治本。治疗方案因人、因时、因地而异。在近代中医科研成果的基础上,必要时也辨病治疗。如尿毒症者应用大黄、慢性免疫性肾炎应用雷公藤治剂等。

中医治疗肾衰安全吗?

部分马来西亚的西医反对肾病患者服用中药是由于对中医中药没有全面了解。中医治疗肾病的药物,一般都是无毒或毒性作用较小的药物,不会加重肾脏损害。近代研究中药中可致肾损害的马兜铃酸类药物只是少数几种中药(关木通、青木香、广防己、马兜铃等),现代中医一般已不应用这几种药(相似功效的中药很多,完全可以替代)。

另一方面,应用中药治疗肾衰,医者本人必须掌握西医肾脏专科知识,定期监测肾功能如肌酐酸、血钾变化情况。一旦有病情恶化的倾向,应即时采用西医洗肾治疗。如果只给病人服用中药,不监测以上指标是极不安全的,因为并非所有肾衰患者服用中药后病情均可以得到缓解。

中医如何看洗肾

中医是不反对洗肾的。事实上,中国的大型中医医院也配备洗肾设备。只要患者病情需要,即可在中医医院内洗肾。相对而言,中医对洗肾较为“保守”,即严格掌握标准,个体化评价患者病情。一般先用中药治疗,疗效不理想时才决定洗肾。

患肾病的病人应该如何吃?

辩证进食:
阴虚内热者宜选清补食物
如:山药、莲子、百合、桑椹、莲藕、蜂蜜、鸭、水鱼、鱼类、鸭蛋、牛奶、薏苡仁等。
阳虚怕冷者,宜选温补食品如羊肉、牛肉、鸡、乳鸽、黄鳝、海参、桂圆、核桃、榴
莲、红毛丹、板栗、红糖、胡萝卜等。
即使是病证相宜的动物蛋白类食物,肾衰者也要限量,不是越多越好。

重视胃气:
中医认为“有胃气则生,无胃气则死”,食欲不振时,不是要进补,而是要开胃。

动物肾脏含高嘌呤对肾病伴尿酸升高者反而有害。

民间常说以形补形,提倡吃腰果、猪腰等,现代认为并无科学根据。当然腰果为果仁类食物,肾病者可少量食用。而动物肾脏含高嘌呤对肾病伴尿酸升高者反而有害。—我要健康

 

 

刘晓航教授
同善医院中医内科专科

“应用中药治疗肾衰,医者本人必须掌握西医肾脏专科知识,定期监测肾功能如肌酐酸、血钾变化情况。一旦有病情恶化的倾向,应即时采用西医洗肾治疗。如果只给病人服用中药,不监测以上指标是极不安全的,因为并非所有肾衰患者服用中药后病情均可以得到缓解。”
——刘晓航教授


我们不一样  洗肾病人与众不同的饮食方式

  • 控制水量
  • 低蛋白/高蛋白
  • 足够的热量
  • 控制矿物质,如磷和钾的吸收

我们常常说健康饮食,不外乎就是少油少盐,多吃蔬菜水果,喝足够的水,摄取优质蛋白质。但是当肾病病人来到洗肾的阶段时,饮食方式将出现天翻地覆的转变,以配合身体的新陈代谢和治疗。马来西亚肾脏基金会(NKF)饮食治疗师郭佩玲的工作主要是为洗肾病人提供饮食治疗和建议,听一听她是如何通过饮食协助肾病病人。

洗肾的病人容易有营养不良的问题,然而,良好的营养基础对于对抗病症、感染等问题有帮助,饮食治疗师再配合肾脏状况调整病人的饮食。
—— 郭佩玲

推心置腹:
了解病人的难处
“病人通过医生的推介寻求饮食治疗师的饮食建议。我们饮食治疗师会检查病人最新的血液报告,再通过了解他们平日的生活习惯和饮食习惯提供建议。肾病饮食很复杂,每个阶段都有不同的要点,首先病患一定要经过医生的诊断,并确认肾衰竭的阶段。” 郭佩玲说道。

她表示,饮食治疗师也需要用心的倾听患者的难处,才能对症下药;病人配合饮食治疗师的方案,才能达到良好的效果。与此同时也要确保病人是否理解饮食治疗师的话。郭佩玲笑说,要和病人有良好的关系,病人才会愿意告诉你更多,你才能为他提供更好的饮食建议。

对于“不听话”的患者,郭佩玲认为,沟通很重要。了解他们不遵照饮食建议的原因,如果只是一味的指责他们,只会让病人产生抗拒的心理,拒绝透露更多。再来,医疗团队也要有良好的沟通,带出一致的信息给病人,让病人知道不照顾饮食的后果及其严重性。

步步为营:
五个阶段的肾病

肾病有五个阶段,反映肾脏功能的程度,来到最后的阶段时,病人的肾脏无法工作,只能接受洗肾。郭佩玲分析道,在第一、第二、第三阶段早期,病人的肾脏还有60%左右的功能。此时,应专注在病人是因为什么原因而导致肾脏功能衰弱,再对症下药。

“一般来说,大马人最常见的原因不外乎是糖尿病以及高血压。控制好该因素,配合医生的药物治疗,饮食治疗师也会参与血糖管理。肥胖是其中一个间接性的原因,因为易导致高血压、糖尿病。”郭佩玲解释道。

“来到第三阶段后期一直到进入洗肾阶段之前,饮食治疗师会根据血液报告调整饮食,如控制矿物质的摄取等等。此外,病人也需执行低蛋白饮食,不过由于低蛋白,病人需要增加一定的热量,以免营养不良。可以说,肾病病人的饮食与一般的健康人相反。”

进入洗肾的阶段,郭佩玲建议会把蛋白质量提高,同时控制矿物质的摄取以及饮水量。郭佩玲也提及,洗肾病人不宜吃杨桃,因为当中有某种成分是肾病病人是无法排出,累积在体内会中神经毒,出现打嗝、呕吐、癫痫发作等现象,会有生命危险。

郭佩玲
Kher Pui Ling
马来西亚肾脏基金会饮食治疗师
Dietitian, NK

“终末期肾衰竭患者的饮食不再是以健康为目的,而是以生存为主,尽量延缓后遗症的发生。”
—— 郭佩玲


肾衰竭的

患者当中,

61%是因为糖尿病,

18% 是高血压;

55% 的男性以及

45% 的女性。

——22nd Report of the Malaysian Dialysis and Transplant Registry 2014


肾病患者饮食要点

一般健康的人摄取过多的物质将会通过肾脏排出。然而,肾病患者肾脏无法“工作”,因此在日常饮食中,要保持营养的吸收,还要控制矿物质(如磷、钾)、水分等等,提升营养状态。郭佩玲表示,通过饮食能延缓副作用及改善患者营养状况,确保病人获得足够的蛋白质和热量,以便有足够的免疫力。

  • 洗肾阶段的肾病病人大多已无法排尿,因此无法喝多水。
  • 医生会根据排尿状况建议病人每日的饮水量,一般在每日只能饮用500-750ml的水而已。
  • 病人如果有口干舌燥的情况,则要找出原因,比如说是因为血糖控制不好导致想喝水;仰或因为吃得太咸,导致口渴。
  • 在限制饮水的状况下,患者各出奇招解决口渴的问题,如含冰块、喝热水、嚼口香糖、漱口等方式。

矿物质(如磷、钾)

  • 不建议病人喝果汁或吃高钾的水果,尤其如橙、尖不辣、香蕉都是富含钾及其他矿物质的水果。
  • 建议吃白米而不是糙米,因为糙米有许多矿物质。
  • 洗肾病人也会服用P h o s p h a t ebinder 以及磷结合剂帮助身体排出多余的磷。

蛋白质

  • 肾病病人在洗肾过程中会导致蛋白质流失,因此需要在饮食上补充蛋白质,同时需要蛋白质维持蛋白质免疫力系统。
  • 在进入洗肾阶段前,患者则需要进行低蛋白饮食,以免加重身体的负担 。–我要健康

最好、最难的好肾保健品

世上是否有对肾绝好的食品、保健品?饮食治疗师郭佩玲表示,有最好的保健品,也是最难做到的:

  1. 维持健康体重
  2. 多做运动
  3. 饮用足够的水
  4. 不滥用药物
  5. 定期做健康检查
  6. 健康饮食

 

 

 

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